Hipoacusia
¿Qué es la hipoacusia?
La
hipoacusia, sordera o deficiencia auditiva, es un trastorno sensorial que
consiste en la incapacidad para escuchar sonidos, y que dificulta el desarrollo
del habla, el lenguaje y la comunicación. Uno de cada 300 niños nace con una
deficiencia auditiva, y uno de cada 1.000 con una sordera profunda bilateral;
el 74% de los niños que presentan retraso en el lenguaje padecen hipoacusia, y
muchos niños con retraso psicomotor y alteraciones de la conducta tienen una
hipoacusia leve que no ha sido diagnosticada.
Tipos de hipoacusia
La
gravedad de la hipoacusia depende de tres factores principales: la intensidad
de la pérdida auditiva, la localización de la lesión, y el momento de aparición
de la misma.
Una
hipoacusia puede aparecer tanto en el periodo de vida prenatal como postnatal,
y hasta la adolescencia tardía. Según el momento en el que se produzca la pérdida de la
audición, la hipoacusia puede ser prelocutiva (antes de aprender a
hablar), postlocutiva (después de aprender a hablar) o perilocutiva (cuando se
está aprendiendo a hablar).
De
acuerdo a la localización de la lesión, las hipoacusias pueden ser de
transmisión (o conductivas), o de percepción (o neurosensoriales), siendo estas
últimas las más graves. En las hipoacusias de transmisión, se encuentra
afectada la parte mecánica del oído (oído externo y medio), debido a patologías
localizadas en el oído externo y medio, diferentes formas de otitis medias y
sus secuelas, la tímpano esclerosis, la otoesclerosis estapedial, los
traumatismos, y las malformaciones congénitas del oído externo y medio. En las
hipoacusias de percepción se afecta el oído interno, o el nervio auditivo que
transmite el sonido al cerebro; con frecuencia aparecen asociadas a patologías
del oído medio, dando lugar a hipoacusias mixtas. Dependiendo de su causa las
hipoacusias de percepción pueden instaurarse de forma progresiva o súbita,
afectar a uno o a ambos oídos, y aparecer en un periodo de vida pre o
postnatal.
De acuerdo a la intensidad de la pérdida auditiva, las
hipoacusias pueden clasificarse en:
Ligera:
con una pérdida de 20-40 dB; se caracteriza por la dificultad para escuchar
conversaciones lejanas o en entornos ruidosos.
Media:
con una pérdida de 40-70 dB; se caracteriza por la dificultad para participar
en conversaciones.
Severa:
una pérdida de 70-90 dB; solo pueden escuchar conversaciones muy altas y a
menos de 30 cm.
Profunda:
una pérdida superior a 90 dB, solo son capaces de escuchar algunos sonidos
ambientales muy intensos.
Causas de
hipoacusia
La hipoacusia infantil puede presentarse en el
periodo inmediato al nacimiento, originada por agentes prenatales o
perinatales, o en el periodo comprendido entre los dos y los cuatro años de
edad, debido a varios agentes infecciosos locales que causan otitis media. En
los adultos, la hipoacusia se relaciona con el envejecimiento y con las
pérdidas auditivas de carácter ocupacional debido a exposiciones
continuadas a ruidos fuertes.
Causas
prenatales:
Las hipoacusias de carácter prenatal, tanto de transmisión como de percepción,
pueden ser de origen genético o adquirido. Aproximadamente un 40% de las
hipoacusias prenatales son de origen genético, siendo el momento de aparición
clínica de la hipoacusia el periodo comprendido entre el nacimiento y la
adolescencia.
Los factores que pueden causar las hipoacusias
prenatales de origen adquirido son las sustancias ototóxicas, los agentes
infecciosos, las radiaciones y la patología materna gestacional. Este grupo de
factores constituye el 50-60% de las hipoacusias prenatales.
Causas
perinatales:
Existe un cierto número de factores de riesgo que pueden causar deficiencia
auditiva, como la historia familiar de hipoacusia congénita o progresiva en la
infancia, una infección durante el periodo gestacional, el nacimiento
prematuro, las malformaciones craneofaciales, un peso inferior a 1.500g,
hiperbilirrubinemia, medicaciones ototóxicas, meningitis bacteriana,
ventilación mecánica durante al menos cinco días, hábitos tóxicos maternos, y
sufrimiento fetal durante el nacimiento.
Causas
postnatales:
En este grupo se incluyen las hipoacusias de origen adquirido y de aparición
posterior al periodo neonatal (primeros 28 días de vida). Los factores que
pueden causar hipoacusia son los traumatismos craneales, tumores, meningitis, encefalitis, infecciones
de oído, rubéola y parotiditis, entre
otros.
Diagnóstico de la hipoacusia:
El
diagnóstico universal neonatal de la sordera es el método de elección que se
emplea para evaluar a todos los recién nacidos.
En
niños recién nacidos se realizan pruebas de otoemisiones acústicas provocadas y
potenciales evocados auditivos. En niños más mayores (a partir de cuatro años) se
pueden realizar pruebas complementarias que requieren la colaboración del niño
para su realización, como es la audiometría del
juego y la timpanometría. Las audiometrías permiten observar los movimientos
reflejos ante la presencia o ausencia de sonidos; se emplea el juego creando
una respuesta condicionada para que el niño realice una acción o juego que
muestra cuándo oye el sonido.
Cuando
la hipoacusia comienza a muy temprana edad pueden verse afectados el desarrollo del habla y del lenguaje, el desarrollo social y emocional, el comportamiento,
y la atención y el rendimiento académico. Por este motivo, se debe considerar
la presencia de hipoacusia en cualquier niño con dificultades de habla y del
lenguaje, con un rendimiento escolar por debajo de la media, mal comportamiento
y falta de atención en clase.
Tratamiento de la hipoacusia:
Existen
diferentes tratamientos destinados a curar o mejorar los efectos de la
hipoacusia, y su aplicación depende de la etiología y de las características de
la lesión.
Las hipoacusias
de transmisión tienen un pronóstico bastante bueno, y los tratamientos
aplicados actualmente resultan satisfactorios. Las otitis medias habitualmente
se curan sin dejar secuelas significativas en más del 95% de los casos; en el
tratamiento se emplean antibióticos y mucolíticos, y se colocan tubos
transtimpánicos. Las lesiones tímpano-osiculares, como las perforaciones de la
membrana timpánica y las alteraciones en los huesecillos, se tratan con una
microcirugía, que tiene éxito en más del 80% de los casos. En los pacientes con
malformaciones congénitas se utilizan reconstrucciones quirúrgicas en función
de la gravedad de la malformación. Actualmente existen dispositivos
implantables electromagnéticos, que actúan como vibradores óseos, con excelentes
resultados.
Las hipoacusias
de percepción, por el contrario, no cuentan con un tratamiento que cure
definitivamente las lesiones, ya que el daño producido a nivel neuronal es
irreparable. Por lo tanto, el tratamiento de este tipo de hipoacusias se centra
en mejorar la comunicación mediante el empleo de audífonos y de implantes
cocleares. Los audífonos son dispositivos electrónicos cuya función es
amplificar el sonido que llega al oído. Los implantes cocleares son prótesis
auditivas especiales que se colocan realizando una intervención quirúrgica en
el oído interno dañado, y sustituyen así su función.
BIBLIOGRAFIA
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Escrito por:
Diana Forero Morantes
